Rabu, 29 Februari 2012
Kasus Balita diare
TINJAUAN KASUS
A.Pengkajian tanggal 10 Januari 2012 Jam : 10.00 WIB
1. Data Subjektif
1.1 Bayi/Anak
Nama bayi : An. “R”
Umur : 1 tahun
Tgl/jam/lahir : 10 januari 2011/ 20.00 WIB
Jenis Kelamin : Perempuan
1.2 Orang Tua
Nama Ibu : Ny. “A” Nama Ayah : Tn. “B”
Umur : 25 tahun Umur : 27 tahun
Suku/Bangsa : Jawa Suku/Bangsa : Jawa
Agama : Islam Agama : Islam
Pendidikan : SMA Pendidikan : S1
Pekerjaan : IRT Pekerjaan : PNS
Alama Rumah : Depok Alamat Rumah: Depok
2. Alasan kunjungan saat ini / Keluhan utama
Ibu mengatakan ingin memeriksakan kesehatan anaknya dengan keluhan anak berak encer dan berampas ± 6 kali dalam sehari dan sudah berlangsung selama 1 hari.
3. Riwayat Antenatal
Penyakit / Infeksi Saat Hamil : Tidak ada
Tempat & Frekuensi ANC : BPS, 4x ANC
Imunisasi yang diperoleh saat ANC & Frekuensi : Imunisasi TT1 dan TT2
Kebiasaan ibu selama hamil : Melakukan pekerjaan RT
Obat / Jamu yang diminum selama hamil : Tidak ada
4. Riwayat Kelahiran
§ Tempat Lahir dan Penolong : BPS dan penolong Bidan
§ Cara dan Lama Kelahiran : Spontan B. dan lamanya ± 20 menit
§ Komplikasi Persalinan : Tidak ada
§ Kondisi saat lahir : Baik
5.Riwayat Perkembangan Anak
Ibu mengatakan bahwa anaknya berumur 1 tahun sudah mendapatkan imunisasi yang lengkap dan berkembang sesuai dengan usianya.
6.Riwayat Psiko-Sosial-Budaya Keluarga
Ibu mengatakan suami dan keluarganya sangat senang atas kehadiran anak pertamanya yang sudah mulai beranjak besar.
7.Pola Kehidupan Sehari-hari
a.Pola Nutrisi
Lama pemberian ASI : 6 bulan
Jenis makanan utama : Nasi
Lauk, sayur, buah yang dikonsumsi : Tahu, tempe, telur, sayuran dan jeruk
Jumlah / Frekuensi pemberian : 3 x sehari
Makanan ekstra yang biasa dimakan : Tidak ada
Nafsu makan : Sedikit berkurang
b.Pola Eliminasi
BAK : Ibu mengatakan bahwa anaknya BAK 5-8 x perhari, warna khas, bau khas dan tidak ada nyeri
BAB : Ibu mengatakan bahwa anaknya sebelum sakit BAB 1-2 x perhari warna khas, bau khasdan konsistensi lembek. Pada saat sakit anaknya BAB 4 x perhari warna khas, bau khas dan konsistensi encer.
c.Pola Aktivitas
Ibu mengatakan bahwa anaknya sudah berkembang sesuai dengan usianya saat ini dan aktivitas anak sehari-hari hanya bermain.
e.Personal Hygiene
Ibu mengatakan bahwa anaknya mandi 2x sehari, menggosok gigi 3x sehari, mencuci rambut 2x sehari dan mengganti popok / pakaian 2x sehari atau jika basah dan kotor.
B. Data Objektif
1.Pemeriksaan Umum
a. Kesadaran : Composmentis
b. Keadaan Umum : Cukup
c. Antropometri : BBL / TBL : 2400 gram / 48 cm
BB (k/p sebelum / sesudah) : 10 kg
TB : 75 cm
Lingk. Lengan Atas : 10 cm
Lingk. Dada : 30 cm
Lingk. Kepala : 45 cm
d. Tanda-Tanda Vital :
Nadi : 96 x/menit
Suhu : 37,1 °C
RR : 35 x/menit
2.Pemeriksaan Fisik
Kepala
- Keadaan kulit kepala : Bersih dan tidak ada ketombe
- Warna rambut : Hitam
Muka
- Pucat : Tidak pucat
- Oedema : Tidak oedema
Mata : Tidak cekung
- Conjungtiva : Tidak pucat
- Sklera : Tidak kuning
Hidung
- Pernafasan cuping hidung : Tidak ada
- Polip : Tidak ada
Telinga
- Kelainan : Tidak ada
Mulut
- Bibir : Tidak ada stomatitis
- Gigi : Keadaan gigi rapi dan tidak ada caries gigi
- Mukosa mulut : Lembab
- Lidah : Bersih
Leher
- Kelainan : Tidak ada
Dada dan payudara
- Bentuk : Simetris / funnel chest
Abdomen
- Turgor Kulit : Menurun
Genetalia
- Kelainan : Tidak ada
Anus
- Kelainan : Tidak ada
Ekstermitas atas & bawah
- Kelainan : Tidak ada
C. Identifikasi Masalah/Diagnosa
Data Dasar | Diagnosa Masalah |
DS : Ibu mengatakan anaknya berak encer dan berampas ± 6x dalam sehari dan sudah berlangsung selama 2 hari DO : Kesadaran : Composmentis Keadaan Umum : Cukup TTV : Suhu : 37,1 °C Nadi : 96 x/menit RR : 35 x/menit | Anak “R” usia 1 tahun Masalah : diare tanpa dehidrasi Kebutuhan : 1.Lakukan pemeriksaan pada anak 2.Observasi keadaan umum, kesadaran dan tanda-tanda vital 3.Observasi tanda-tanda dehidrasi 4.Jelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga 5.Lakukan rehidrasi dengan memberikan oralit 6.Berikan kepada ibu tentang nutrisi dan personal hygiene 7.Berikan terapi kepada pasien |
D. Masalah Potensial
Diare tanpa dehidrasi
E. Identifikasi kebutuhan Segera
Penuhi asupan cairan untuk mengatasi degidrasi atau rehidrasi peroral
F. Rencana
INTERVENSI | RASIONAL |
1. Lakukan pemeriksaan pada anak | 1. Dengan melakukan pemeriksaan pada anak diharapkan dapat mengetahui kondisi yang dialami oleh anak saat ini |
2. Observasi keadaan umum, kesadaran dan tanda-tanda vital | 2. Diharapkan dengan dilakukan observasi keadaan umum, kesadaran dan tanda-tanda vital, keadaan pasien dapat dipantau |
3. Observasi tanda-tanda dehidrasi | 3. Diharapkan dengan dilakukan observasi tanda-tanda dehidrasi pasien tidak mengalami dehidrasi ke tingkat yang lebih tinggi |
4. Jelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga | 4. Diharapkan ibu dan keluarga dapat mengerti tentang kondisi anaknya saat ini |
5. Lakukan rehidrasi dengan memberikan oralit | 5. Diharapkan keadaan anak dapat membaik dan tidak terjadi dehidrasi |
6. Berikan kepada ibu tentang nutrisi dan personal hygiene | 6. a. Nutrisi Lakukan pengenceran pada pemberian susu formula. b. Personal Hygiene - Jaga kebersihan badan terutama pada kebersihan kuku dan jari. - Cara membersihkan botol sesuai dengan standart (sterilisasi). |
7. Berikan terapi kepada pasien | 7. Diharapkan untuk mempercepat kesembuhan pasien |
G. Implementasi
Diagnosa : Anak “R” usia 1 tahun dengan diare tanpa dehidrasi
1. Melakukan pemeriksaan kepada anak untuk mengetahui kondisi yang dialami oleh anak saat ini
2. Melakukan observasi kesadaran, keadaan umum dan tanda-tanda vital
Kesadaran : Composmentis
Keadaan Umum : Cukup
TTV : Nadi : 96 x/menit
Suhu : 37,1 °C
RR : 35 x/menit
4. Menjelaskan hasil pemeriksaan kepada ibu dan keluarga pasien untuk mengetahui kondisi pasien saat ini
5. Melakukan rehidrasi dengan cara pemberian oralit
6. Memberikan kepada ibu tentang :
a. Nutrisi
Diet rendah serat dengan cara melakukan pengenceran pada pembuatan susu formula
b. Personal Hygiene
Menjaga kebersihan badan terutama pada kebersihan kuku dan jari
7. Memberikan terapi puyer diare
H. Evaluasi
Tanggal : 10 januari 2012 Jam : 10.00 WIB
S : Ibu mengatakan anaknya berak encer dan berampas ± 6x dalam sehari dan sudah berlangsung selama 1 hari
O : Kesadaran : Composmentis
Keadaan Umum : Cukup
TTV : Nadi : 96 x/menit
Suhu : 37,1 °C
RR : 35 x/menit
Mata : Tidak cekung
Turgor Kulit : Menurun
Abdomen : Kembung (+), Bising usus (+)
A : Anak “R” usia 1 tahun dengan diare tanpa dehidrasi
P : Memberikan pada ibu tentang :
· Personal Hygiene
· Nutrisi
· Membiasakan mencuci tangan sebelum dan sesudah merawat anak
· Minum obat secara teratur
Kontrol ulang 3 hari lagi pada tanggal 11 Oktober 2010 atau sewaktu-waktu jika ada keluhan
Langganan:
Postingan (Atom)
